心理社會腫瘤學(xué)的專業(yè)發(fā)展進(jìn)展論文
19世紀(jì)，人們對惡性腫瘤的病因和治療都知之甚少，那時告知患者已被診斷為惡性腫瘤就等于給患者判了死刑，因此，向患者隱瞞診斷是一種善意的謊言，是可以被大眾所理解和接受的溝通方式。20世紀(jì)初，隨著外科學(xué)和麻醉學(xué)的發(fā)展，以及后來出現(xiàn)的化療、放療等治療手段，讓更多的腫瘤患者看到了生存的希望。在20世紀(jì)70年代中期，西方學(xué)者提出：
腫瘤患者應(yīng)當(dāng)在第一時間知道自己的診斷并宣泄自己的情緒。特別是在越南戰(zhàn)爭過后美國社會的重建階段，捍衛(wèi)人權(quán)的運動使得很多項新的法律法規(guī)出臺，法律規(guī)定惡性腫瘤患者擁有知情權(quán)，醫(yī)生要告訴患者診斷和可能的治療方法。
1975年，在BernardFox的組織下，在德克薩斯州的圣安東尼奧召開了第一次美國心理社會腫瘤學(xué)研究會議。與會者談到當(dāng)時阻礙心理社會腫瘤學(xué)發(fā)展的一個重要原因是缺乏高質(zhì)量的適用于準(zhǔn)確測量有軀體疾病人群的主觀癥狀(例如痛苦、焦慮、抑郁、譫妄)和生活質(zhì)量的研究工具。美國癌癥協(xié)會(ACS)大力支持心理社會腫瘤學(xué)的發(fā)展，贊助了4次學(xué)術(shù)會議;建立了心理社會腫瘤學(xué)同行評審委員會，極大地推進(jìn)了這一領(lǐng)域高質(zhì)量的研究工具的發(fā)展。
此時，心理社會腫瘤學(xué)先鋒人物——斯隆凱瑟琳癌癥紀(jì)念醫(yī)院的JimmieC.Holland醫(yī)生出現(xiàn)了。1976年，Holland醫(yī)生組建了一個精神科學(xué)委員會，專門負(fù)責(zé)研究正在接受協(xié)議治療的癌癥患者的生活質(zhì)量。研究者還將集中訪談的方式引人到電話收集心理社會學(xué)數(shù)據(jù)的工作中，提高了數(shù)據(jù)的質(zhì)量和收集效率，也豐富了資料內(nèi)容。1977年，她在這家醫(yī)院正式建立了一個規(guī)模很小的精神科，開始對惡性腫瘤患者的心理、行為問題和精神并發(fā)癥進(jìn)行觀察、調(diào)查和干預(yù)。憑借這支隊伍的不懈努力，這項研究和臨床工作得以不斷發(fā)展、壯大，并在全世界范圍內(nèi)創(chuàng)建了一門新的交叉學(xué)科——心理社會腫瘤學(xué)，研究心理、行為、社會因素在腫瘤發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中的作用。現(xiàn)在他們的精神與行為醫(yī)學(xué)科包括醫(yī)生、護(hù)士、研究人員、教師及管理人員，在這個科室中，從科室管理、人員信息、共享資源和患者信息到數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，甚至人們之間的聯(lián)系幾乎也都通過信息系統(tǒng)進(jìn)行。所干預(yù)的精神障礙有多種;治療的癥狀有疼痛、惡病質(zhì)、惡心嘔吐、疲勞、性功能障礙等;心理治療的方式有個體心理治療、集體心理治療、夫妻心理治療、家庭心理治療、認(rèn)知行為治療、冥想、藝術(shù)治療、心理教育性干預(yù)、危機(jī)干預(yù)、精神急癥的處理、姑息治療和臨終關(guān)懷等。心理社會腫瘤學(xué)的研究范圍已經(jīng)非常廣泛和深人，從惡性腫瘤的預(yù)防、診斷到治療，都有很細(xì)的分類。
其他西方國家對心理社會腫瘤學(xué)領(lǐng)域的研究也始于20世紀(jì)70年代，如英國、瑞典、比利時、加拿大和澳大利亞等國家都有心理社會腫瘤學(xué)的專門研究機(jī)構(gòu)和專家。他們的.工作極大地推動了這一學(xué)科的發(fā)展。
目前，針對惡性腫瘤患者的心理社會療護(hù)和臨床實踐也正趨于標(biāo)準(zhǔn)化。1997年，美國國立綜合癌癥網(wǎng)(NCCN)的專家組制定了第一部惡性腫瘤患者的心理社會療護(hù)和臨床實踐標(biāo)準(zhǔn)化指南。比較有影響力的心理社會腫瘤學(xué)的相關(guān)組織——國際心理社會腫瘤學(xué)會的目標(biāo)也是尋求一種能夠為教育和研究提供指導(dǎo)和發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)，而教育和研究的心理、社會和精神因素不僅影響癌癥患者和家屬的生活質(zhì)量，還影響著腫瘤的發(fā)生和發(fā)展過程。IPOS成立于1984年，是一個多學(xué)科的國際機(jī)構(gòu)，其癌癥護(hù)理國際標(biāo)準(zhǔn)如下：①癌癥護(hù)理質(zhì)量必須將心理社會方面納人到常規(guī)護(hù)理;②痛苦應(yīng)該被作為繼體溫、血壓、脈搏、呼吸和疼痛后的第六項生命體征予以測量'IPOS的主要任務(wù)為：①培養(yǎng)人才。培養(yǎng)一批骨干人才，鼓勵腫瘤專業(yè)醫(yī)師、心理醫(yī)生等多學(xué)科工作者積極參與，并將社會心理理論和人文精神運用到癌癥患者的護(hù)理中。②研究工作。改進(jìn)研究方法，加強(qiáng)多學(xué)科之間的協(xié)作研究，特別注意心理專業(yè)知識的研究。③培訓(xùn)技能。加強(qiáng)理論和專業(yè)技能的培訓(xùn)，提高腫瘤醫(yī)生、護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，以便更好地將社會心理理論與臨床腫瘤患者的護(hù)理相結(jié)合。IPOS旨在通過多學(xué)科合作、研究、公共政策、宣傳和教育等方式為全球受癌癥影響的人們提供更好的心理社會關(guān)懷，將心理
社會治療應(yīng)用到臨床腫瘤中。2014年是IPOS成立30周年，截至目前，已召開了16次世界腫瘤心理社會學(xué)術(shù)會議。該學(xué)會擁有自己的網(wǎng)站和學(xué)會出版物，旨在吸引科學(xué)家和臨床醫(yī)生對心理社會腫瘤學(xué)的興趣，宣揚制藥公司和非政府機(jī)構(gòu)為癌癥患者健康做出的貢獻(xiàn)。IPOS要求全世界癌癥組織支持臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)聲明和臨床實踐指南。該標(biāo)準(zhǔn)為癌癥患者和他們解決家庭支持性護(hù)理問題提供了依據(jù)，它有可能影響護(hù)理的國際標(biāo)準(zhǔn)并且推進(jìn)組織的總體目標(biāo)。
2我國心理社會腫瘤學(xué)的發(fā)展
由于歷史原因，我國的心理社會腫瘤學(xué)的研究起步較晚。直到20世紀(jì)80年代末，國內(nèi)一些學(xué)術(shù)期刊才出現(xiàn)了零星幾篇有關(guān)腫瘤患者心身特點方面的文獻(xiàn)[3]。20世紀(jì)90年代，有關(guān)應(yīng)對方式、生活質(zhì)量方面的研究才開始增多，也是在這一時期羅健博士闡述了心理社會腫瘤學(xué)的歷史與概念，并提出心理社會腫瘤學(xué)的作用是“在腫瘤診治的全過程中，通過專業(yè)或非專業(yè)人員，對患者及家屬提供身心及社會學(xué)范圍的幫助”。
1990年8月，中國抗癌協(xié)會(民間學(xué)術(shù)團(tuán)體)成立了中國癌癥康復(fù)會二級學(xué)會，奉行“讓社會知道惡性腫瘤不等于死亡，惡性腫瘤患者需要康復(fù)治療”的宗旨，貫徹生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，提倡患者積極參與治療。在各大、中城市，學(xué)會組織惡性腫瘤患者成立康復(fù)會、抗癌樂園、康復(fù)俱樂部等團(tuán)體，建立了一個較為理想的社會支持系統(tǒng)。
20世紀(jì)90年代初，張宗衛(wèi)教授等在北京腫瘤醫(yī)院首先成立了康復(fù)科，主要從事腫瘤心理問題的臨床和研究工作，雖然規(guī)模很小，但標(biāo)志著我國腫瘤領(lǐng)域開始了心理社會腫瘤學(xué)的臨床和研究工作�？祻�(fù)科的唐麗麗醫(yī)生繼續(xù)致力于心理社會腫瘤學(xué)方面的研究和臨床工作，并于2005-2006年作為該院第一位派出到斯隆凱瑟琳癌癥紀(jì)念醫(yī)院和加拿大的湯姆貝克腫瘤中心學(xué)習(xí)的專業(yè)人員。通過她的組織及協(xié)調(diào)，在香港癌癥基金會的資助下，北京腫瘤醫(yī)院已完成了10門IPOS網(wǎng)絡(luò)在線繼續(xù)教育心理社會腫瘤學(xué)核心課程的翻譯工作，對心理社會腫瘤學(xué)在我國的發(fā)展起到了很好的推動作用。同時，北京腫瘤醫(yī)院還開設(shè)了睡眠、疼痛、心理門診，是國內(nèi)腫瘤醫(yī)院中第一家建立該領(lǐng)域臨床科室的單位，并在首都醫(yī)學(xué)科研發(fā)展基金(現(xiàn)名“首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項”)的支持下開展多項集體心理治療干預(yù)的研究。
現(xiàn)在，對于癌癥患者心理社會方面的研究越來越多，有對腫瘤患者的研究、腫瘤患者照顧者的研究、測量工具的研究及干預(yù)性研究。Mo等[5]對51例鼻咽癌患者的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行強(qiáng)放射治療之后，其情緒和睡眠質(zhì)量變差;Li等[6]在對中國乳腺癌患者的認(rèn)知功能障礙與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀及疲勞的關(guān)系研究中發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀和疲勞是中國乳腺癌患者的一個獨立影響因素;Yang等[7]對沈陽312名癌癥患者照顧者的研究結(jié)果顯示，癌癥患者的照顧者出現(xiàn)較高水平的抑郁癥狀(63.5%)，并建議改進(jìn)管理患者的方法，以減輕照顧者的抑郁癥狀。Han等[8]在對中國食管癌住院患者和他們的家庭照顧者的無望和抑郁的影響因素研究中指出，應(yīng)該在食管癌患者和照顧者中運用心理干預(yù)。Yu等[9]對學(xué)齡前惡性腫瘤患兒的干預(yù)性研究結(jié)果顯示，以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)模式包括身體、心理和社會等干預(yù)措施，可以提高患兒的社會適應(yīng)能力發(fā)展，并提出建立規(guī)范化的家庭-學(xué)校-社區(qū)-醫(yī)院分級多元化經(jīng)營的干預(yù)模式。匕1等則提出：以配偶為基礎(chǔ)的夫妻應(yīng)對是癌癥干預(yù)措施發(fā)展的方向。
2006年，中國抗癌協(xié)會腫瘤專業(yè)委員會(CPOS)成立。在CPOS的支持下，很多省份如山西、河北、湖北、新疆等都陸續(xù)建立了省級腫瘤心理學(xué)專業(yè)委員會，在各地逐步開展工作。3我國心理社會腫瘤學(xué)與西方國家的差距及未來的努力方向
3.1我國心理社會腫瘤學(xué)與西方國家的差距雖然我國的心理社會腫瘤學(xué)取得了很大進(jìn)展，但是與發(fā)達(dá)國家存在著很大的差距，主要有以下四個方面。
(1)觀念和文化上的差距。發(fā)達(dá)國家已經(jīng)對惡性腫瘤患者人性的一面有著深刻的認(rèn)識和理解，人文關(guān)懷被放到與臨床治療同樣重要的位置。而在我國，普遍的觀點還是支持不能將“惡性腫瘤”這樣的詞或病情告訴患者。
(2)臨床研究模式的差距。發(fā)達(dá)國家的臨床醫(yī)生是以組來劃分的，每一組算是一個隊伍，這個隊伍既是治療隊伍又是研究隊伍，他們每發(fā)現(xiàn)一個問題就開始討論制訂研究方案，由研究人員和臨床醫(yī)生共同開展，在基礎(chǔ)和臨床研究與臨床實踐之間架起橋梁，以持續(xù)改進(jìn)對于疾病的診療[12]。而在我國的模式中，醫(yī)生和研究人員往往缺少合作。結(jié)果臨床醫(yī)生由于臨床工作繁忙，很難開展大量的研究，而研究人員也因為無法發(fā)現(xiàn)大量的臨床現(xiàn)象而使研究脫離臨床需求，從而失去很多寶貴的研究機(jī)會。
(3)人員培訓(xùn)方面的差距。美國的醫(yī)學(xué)院校從本科教育開始就已開設(shè)了心理社會腫瘤學(xué)和醫(yī)患溝通方面的課程，并階梯式地培養(yǎng)碩士、博士研究生，有著良好的教學(xué)體系，人才資源源源不斷，因此學(xué)科隊伍也就不斷發(fā)展壯大。而我國還沒有完整的心理社會腫瘤學(xué)教學(xué)體系，只是在一些大學(xué)有零散的教師隊伍有興趣研究心理社會腫瘤學(xué)，從長遠(yuǎn)來講，還無法滿足該學(xué)科發(fā)展的需要。
(4)經(jīng)濟(jì)原因帶來的差距。發(fā)達(dá)國家的研究資金來源廣泛，資金雄厚，有來自國家的、各種協(xié)會的、制藥公司的、慈善機(jī)構(gòu)的贊助，為他們的臨床和研究工作帶來很大的經(jīng)濟(jì)保障，以至于他們在臨床應(yīng)用的一些心理療法已經(jīng)不以盈利為目的，甚至對患者是免費的。我國也逐漸開始關(guān)注并投人資金研究，但是投人與需求之間差距還是很大。
3.2我國心理社會腫瘤學(xué)未來的努力方向
這一研究領(lǐng)域有待解決的問題和未來的努力方向有以下6個方面。
(1)建立協(xié)會。必須建立相應(yīng)的協(xié)會組織，與國際該領(lǐng)域接軌及溝通，吸取別人已經(jīng)取得的先進(jìn)經(jīng)驗。這可以幫助推動我國心理社會腫瘤學(xué)的發(fā)展。
(2)人員培訓(xùn)。由于這個領(lǐng)域的復(fù)雜性和多學(xué)科的交叉性，特殊的訓(xùn)練也就變得越來越重要。不論他們是具有生物醫(yī)學(xué)教育基礎(chǔ)，還是行為醫(yī)學(xué)教育基礎(chǔ)，額外的特殊訓(xùn)練都將是必要的。
(3)多學(xué)科合作研究。在惡性腫瘤診斷和疾病治療的每個階段，各個學(xué)科的專業(yè)人員必須將他們各自的專業(yè)技術(shù)綜合在一起，對患者軀體和精神的每一部分給予必要的關(guān)注。因此，醫(yī)生在尋找治療疾病的方法時，必須將心理社會康復(fù)和護(hù)理列為日常醫(yī)療內(nèi)容。
(4)加強(qiáng)心理社會腫瘤學(xué)的基礎(chǔ)性和應(yīng)用性研究。確立更多的研究項目和研究目標(biāo)，尤其是長期目標(biāo)，確保基礎(chǔ)性研究和應(yīng)用性研究兩方面的連續(xù)性，并使之相互促進(jìn)。
(5)上級部門的政策和資金支持。開設(shè)相關(guān)的課程、建立教學(xué)體系、培養(yǎng)該領(lǐng)域的學(xué)生、發(fā)展學(xué)科都需要上級部門的支持。
(6)加大該領(lǐng)域的科普宣傳力度。讓患者及家屬充分認(rèn)識到心理健康對他們的重要性，并學(xué)會如何坦誠地面對和訴說心理問題。
未來的目標(biāo)是將心理社會腫瘤學(xué)與腫瘤治療的綜合護(hù)理相結(jié)合并且需要多學(xué)科團(tuán)隊的參與。心理社會腫瘤學(xué)在過去的10年內(nèi)確實有所發(fā)展，世界衛(wèi)生組織提出“沒有心理健康就不可能有健康”，“癌癥患者的健康必須得考慮心理健康”，因此，癌癥患者的護(hù)理必須要有心理社會的護(hù)理。
目前，我國的醫(yī)療模式還不能完全滿足患者人文關(guān)懷的需求，需要得到改善。從發(fā)達(dá)國家的經(jīng)歷和經(jīng)驗可以看出，我國的心理社會腫瘤學(xué)進(jìn)人快速發(fā)展階段是歷史的必然，還需要醫(yī)療決策、人才和時間開展適合我國國情的工作。
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