1. <rp id="zsypk"></rp>

      2. 歡迎來到瑞文網(wǎng)!

        醫(yī)療質(zhì)量分析和持續(xù)改進(jìn)總結(jié)分析

        醫(yī)療質(zhì)量分析和持續(xù)改進(jìn)總結(jié)分析

          總結(jié)是在某一特定時間段對學(xué)習(xí)和工作生活或其完成情況,包括取得的成績、存在的問題及得到的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)加以回顧和分析的書面材料,它可以幫助我們有尋找學(xué)習(xí)和工作中的規(guī)律,讓我們抽出時間寫寫總結(jié)吧?偨Y(jié)怎么寫才不會流于形式呢?下面是小編收集整理的醫(yī)療質(zhì)量分析和持續(xù)改進(jìn)總結(jié)分析(通用10篇),歡迎大家分享。

          醫(yī)療質(zhì)量分析和持續(xù)改進(jìn)總結(jié)分析1

          我們是醫(yī)務(wù)工作者,是白衣天使,以后工作中要擁有一顆愛崗敬業(yè)的心,要有始終如一的踏踏實(shí)實(shí)的工作。在從現(xiàn)在做起,從自身做起。也認(rèn)識到要重視醫(yī)療質(zhì)量,我作為住院醫(yī)師結(jié)合自己情況現(xiàn)總結(jié)如:

         。1)要做到病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。

         。2)急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。

          (3)按規(guī)定時間完成病歷書寫(普通病人24小時、危重病人6小時內(nèi)完成;首次病程記錄當(dāng)班完成,急診病人術(shù)前完成)。

         。4)病歷書寫完整、規(guī)范,不得缺項(xiàng)。自己要加強(qiáng)對病歷書寫的學(xué)習(xí)。改正不足。字寫的不好,要練字。

          (5)24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn),并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、和其它所需的?茩z查。

         。6)按?圃\療常規(guī)制定初步診療方案。

         。7)對所管病人,每天至少上、下午各巡診一次。

         。8)按規(guī)定時間及要求完成病程記錄(會診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應(yīng)有詳細(xì)的記錄)。

          (9)對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。

         。10)診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定,嚴(yán)格無菌操作,防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例,及時填表報告。

         。11)病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn),應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項(xiàng)。

         。12)嚴(yán)格按診療常規(guī)操作,不違背衛(wèi)生法規(guī)。以后要加強(qiáng)對衛(wèi)生法的學(xué)習(xí)。

         。13)加強(qiáng)醫(yī)患溝通。為和諧的醫(yī)患關(guān)系做出自己的貢獻(xiàn)。

          回顧過去所發(fā)生的大小醫(yī)療事故,哪一起不是因?yàn)槁楸源笠饣虿话丛\療常規(guī)操作才發(fā)生的呢?因此,在實(shí)際工作中要防微杜漸,從小事做起,及時處理好不安全因素,避免醫(yī)療的發(fā)生。其實(shí),要醫(yī)療安全并不難,關(guān)鍵在于有沒有責(zé)任心。只要每個人多留點(diǎn)心,只要對工作多一點(diǎn)認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度,在崗必盡職,盡職必盡責(zé),無論身居何處,只要有高度的責(zé)任感和強(qiáng)烈的使命感,就一定能避免醫(yī)療事故的發(fā)生。。

          醫(yī)療質(zhì)量分析和持續(xù)改進(jìn)總結(jié)分析2

          根據(jù)XXX衛(wèi)生局關(guān)于開展“三好一滿意”活動醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動的要求,我院對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門進(jìn)行了全面的檢查,F(xiàn)就自查結(jié)果及整改措施匯報如下:

          一、存在問題:

          (一)某些醫(yī)療管理制度還有落實(shí)不到位

          個別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量安全意識不夠高,對首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、查對制度、病例討論制度、會診制度、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度等核心制度不能很好的落實(shí)。

          (二)抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的現(xiàn)象

          個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理,如普通感冒也使用抗生素;圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理,抗生素使用時間過長。

         。ㄈ┳≡翰v書寫中還存在的問題。

          1、字跡潦草,有涂改,姓名、住院號不相符等情況。

          2、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析,查房記錄內(nèi)容分析少,過于形式化。

          3、存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費(fèi)項(xiàng)目未簽知情同意書。

          二、整改措施:

         。ㄒ唬┻M(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育,提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。

          醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí),質(zhì)量管理知識缺乏,質(zhì)量意識不強(qiáng),這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中,就難以保證質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學(xué)科,要想提高醫(yī)療質(zhì)量,不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù),還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識,不斷更新質(zhì)量管理理念,適應(yīng)社會的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識,掌握質(zhì)量管理方法,才能變被動的質(zhì)量控制為主動的自我質(zhì)量控制。因此,培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識,增強(qiáng)質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度,提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。

         。ǘ┘哟蟊O(jiān)督檢查力度,保證核心制度的落實(shí)。

          1、進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和運(yùn)行病歷檢查工作,注重實(shí)效,不能流于形式,對查到的問題除了當(dāng)面講解以外,對屢犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)處罰,給予懲戒。

          2、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核,要不斷完善考核辦法,嚴(yán)肅考核紀(jì)律,注重考核的實(shí)效,不流于形式。

          3、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。

          在全院開展病歷書寫規(guī)范培訓(xùn),進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn),保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn)。

          4、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控。

          嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度。進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)和宣傳力度,讓每個醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識到醫(yī)院感染控制的重要性,自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù),做好個人控制環(huán)節(jié)發(fā)揮醫(yī)院感染管理委員會的職責(zé),積極開展工作,杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。

          5、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理。

          根據(jù)《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于印發(fā)廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見》的文件精神,成立我院《抗菌藥物臨床使用管理小組》組織,嚴(yán)格開展抗菌藥物臨床使用管理工作,注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物分級管理制度,設(shè)置處方權(quán)限,保證制度的`落實(shí),提高細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)率,保證合理使用抗菌藥。

         。ㄈ┻M(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)道德教育,切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》的要求,對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎,不驕不傲的工作作風(fēng),立志做一個醫(yī)德高尚,受老百姓尊敬的醫(yī)務(wù)工作者,真正樹立起“以人為本,以病人為中心”的理念,要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人,不謀私利。

          醫(yī)療質(zhì)量分析和持續(xù)改進(jìn)總結(jié)分析3

          為了認(rèn)真貫徹落實(shí)省衛(wèi)生廳《關(guān)于全省開展醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理效益年活動的意見》,我院多次召開有關(guān)會議,層層落實(shí),成立了醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組,逐級負(fù)責(zé),完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系,落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范,努力提高我院的服務(wù)水平,確保醫(yī)療質(zhì)量,更好的為人民群眾的健康服務(wù)。針對我院現(xiàn)狀,根據(jù)《臨沂市醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》,進(jìn)行了一次認(rèn)真的自查,找出了目前我院存在的問題,為了及時有效的加以改正,重點(diǎn)從以下幾個方面制定相關(guān)措施:

          一進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì):

          認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)的法律法規(guī),制度規(guī)范及崗位責(zé)任,要求每一個醫(yī)務(wù)人員掌握和遵守法律法規(guī)、制度規(guī)范及崗位責(zé)任、職業(yè)道德。做到愛崗敬業(yè),熱情服務(wù)。上半年院內(nèi)投資萬多元,把名人員送到省、市級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí),有名人員分別參加了省和市舉辦的婦科、兒科婦幼保健學(xué)習(xí)班期。同時為了提高醫(yī)務(wù)人員的整體水平,全面提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì),每周五定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),定期組織考核,為了確保學(xué)習(xí)質(zhì)量,把考試成績和個人經(jīng)濟(jì)效益掛鉤,極大調(diào)動了一線醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)的積極性。通過學(xué)習(xí)為每一位醫(yī)務(wù)人員熟練掌握基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能打下良好的基礎(chǔ)。每一位醫(yī)務(wù)人員都做到了對技術(shù)精益求精、潛心向?qū)W、積極進(jìn)取,在工作和學(xué)習(xí)中不斷提高技術(shù)水平。月份,在職職工共撰寫發(fā)表論文篇,在省級刊物發(fā)表論文篇,市級篇。并且在學(xué)習(xí)中不忘教育全體醫(yī)務(wù)人員在工作中要處處體現(xiàn)以人為本、尊重、關(guān)愛、方便、服務(wù)病人的人文精神。使廣大衛(wèi)生人員牢固樹立了全心全意為人民服務(wù)的觀念,樹立良好的道德形象和職業(yè)形象。按照“愛國守法、團(tuán)結(jié)友善、勤儉自強(qiáng)、敬業(yè)奉獻(xiàn)”的十二字公民道德規(guī)范,采取有效措施,掀起學(xué)習(xí)宣傳教育活動的高潮。讓每個患者感受到在我院就象到了自己的家一樣,感受到現(xiàn)代醫(yī)院的文明之風(fēng)。

          二完善和開展各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù):

          我院底子薄,臨床工作開展比較晚,面對這種現(xiàn)狀。領(lǐng)導(dǎo)班子沒有因陋就簡,而是嚴(yán)把質(zhì)量關(guān),全面保證業(yè)務(wù)科室建設(shè)符合國家或省的基本標(biāo)準(zhǔn),并且嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療技術(shù)操作規(guī)范,確保醫(yī)療技術(shù)安全有效。針對目前抗生素濫用的現(xiàn)狀,醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組沒有隨波逐流,而是嚴(yán)格規(guī)范使用抗生素,控制醫(yī)院感染,努力減少并發(fā)癥。

          三充分利用現(xiàn)有設(shè)備,購置必需的醫(yī)療器械,全面提高診治水平:

          充分利用現(xiàn)有的設(shè)備,以免造成資源浪費(fèi)。為了不斷提高我院醫(yī)療水平,滿足臨床醫(yī)療需要,年初院領(lǐng)導(dǎo)班子立足于高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求,一步到位,多方籌集資金萬元購置了半自動生化分析儀、麻醉呼吸機(jī)、尿十項(xiàng)分析儀、立式高壓消毒鍋等醫(yī)療設(shè)備。對現(xiàn)有的設(shè)備及時進(jìn)行保養(yǎng)維修,保證運(yùn)轉(zhuǎn)正常,操作規(guī)范,檢查治療效果安全可靠,計量器具精確可信。

          四建立健全規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程:

          實(shí)行規(guī)范化管理是提高服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵,我們始終抓住不放。首先健全制度強(qiáng)化責(zé)任。認(rèn)真落實(shí)院長查房制度,行政總值班制度。醫(yī)技科室強(qiáng)化集體審閱片制度、臨床病人隨訪制度,實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)控制度。臨床科室強(qiáng)化首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制,住院醫(yī)師小時負(fù)責(zé)制、三級查房制度、會診制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等項(xiàng)制度。同時認(rèn)真貫徹執(zhí)行手術(shù)分級管理規(guī)定,嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥,嚴(yán)把術(shù)中操作關(guān)、術(shù)后觀察關(guān)。上半年共完成婦科、產(chǎn)科手術(shù)例,無一例出現(xiàn)差錯事故。醫(yī)療質(zhì)量的提高,同時也帶來了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益,臨床業(yè)務(wù)收入比去年同期增長了。

          五保證藥品、試劑及醫(yī)用材料的質(zhì)量,確保病人治療安全有效:

          保證藥品、試劑、醫(yī)用材料的質(zhì)量,做到安全可靠,符合臨床使用要求,嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行條例》,完善藥品監(jiān)測工作。

          六改善住院環(huán)境,為病人提供良好的就醫(yī)條件:

          根據(jù)醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組提出的處處體現(xiàn)人文精神,一切為方便患者服務(wù)的要求。我院在今年年初對我院的環(huán)境做了整體規(guī)劃,投資萬元改造病房和治療室以及院內(nèi)環(huán)境,做到了環(huán)境幽雅、整潔干凈為患者提供了方便優(yōu)質(zhì)、溫馨舒適的診療和康復(fù)環(huán)境

          醫(yī)療質(zhì)量分析和持續(xù)改進(jìn)總結(jié)分析4

          根據(jù)市、縣衛(wèi)生局的部署,我院對照“醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理工程”活動方案要求,結(jié)合 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”、“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治”等活動和“三好一滿意”醫(yī)院創(chuàng)建工作,深入開展以“強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量意識,確保醫(yī)療服務(wù)安全”為主題的“醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理工程”活動,不斷加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療安全管理,排查醫(yī)療安全隱患,保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全, 努力實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

          匯報如下:

          一、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度,認(rèn)真實(shí)施醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理工程

          醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線,是醫(yī)院管理的核心。今年我院在完善診療制度,規(guī)范服務(wù)流程的同時,堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),以提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全為核心,切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院管理,加大醫(yī)療安全監(jiān)管力度,狠抓措施落實(shí),嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療行為,努力創(chuàng)建“三好一滿意”醫(yī)院。

          (一)嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度,強(qiáng)化醫(yī)療業(yè)務(wù)管理

          嚴(yán)格落實(shí)了首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度及術(shù)前討論制度、疑難病例會診制度、死亡病例討論制度等各項(xiàng)核心制度;加強(qiáng)了“圍手術(shù)期”安全管理,建立并落實(shí)手術(shù)資格準(zhǔn)入、分級管理制度,重大手術(shù)報告、審批制度,手術(shù)安全核查與風(fēng)險評估制度,麻醉操作主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制度,確保了手術(shù)和麻醉安全。完善醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量安全評價控制體系,強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理,健全醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。同時按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入、資質(zhì)準(zhǔn)入,加強(qiáng)監(jiān)督,全院無違法執(zhí)業(yè)行為。認(rèn)真執(zhí)行了《醫(yī)師定期考核管理辦法》,加強(qiáng)對醫(yī)師執(zhí)業(yè)的定期考核和評價。

          (二)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

          我院堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念,完善了醫(yī)療服務(wù)的各項(xiàng)措施,做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢,加強(qiáng)醫(yī)患溝通,促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧,提高了病人滿意度;規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平;積極改善就醫(yī)環(huán)境,保持醫(yī)院整潔有序。扎實(shí)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動,切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理管理,規(guī)范執(zhí)業(yè)行為,夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù),充分調(diào)動廣大護(hù)理工作者的積極性,著力建立有利于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、護(hù)理事業(yè)持續(xù)發(fā)展的長效機(jī)制,努力為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。對科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度情況進(jìn)行排名和公示,對排名靠前科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)師進(jìn)行誡勉談話。

          (三)開展了病歷書寫質(zhì)量評比活動

          按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》,進(jìn)一步規(guī)范了病歷管理。建立考核機(jī)制,每月對門診處方、住院病歷進(jìn)行一次抽查評議活動,加強(qiáng)病歷書寫考核。提高甲級病歷率,杜絕丙級病歷。

          (四)強(qiáng)化了醫(yī)院感染管理

          首先按照《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)對感染科、口腔科、手術(shù)室、急診科、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室和檢驗(yàn)科等感染管理重點(diǎn)部門的管理和監(jiān)控。其次按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法規(guī)和規(guī)章,加強(qiáng)對醫(yī)療廢物的分類、運(yùn)送、暫存處理工作,加強(qiáng)了醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理,有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染,杜絕感染事件發(fā)生。今年消毒供應(yīng)中心順利通過驗(yàn)收達(dá)標(biāo)。

          (五)加強(qiáng)急救工作,開展了臨床急救技能大比武

          進(jìn)一步加強(qiáng)急救隊(duì)伍建設(shè),強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員急救基本技能訓(xùn)練,提高應(yīng)急救治能力和水平。建立“三基、三嚴(yán)”培訓(xùn)考核制度,醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備,掌握各種急救技術(shù)。開展了急救技能大比武,每半年一次,采用單項(xiàng)比武和綜合比武方式進(jìn)行,內(nèi)容包括為單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù),三人心肺復(fù)蘇技術(shù)等?己伺R床科室醫(yī)護(hù)人員的急救操作技術(shù)。通過技能比賽,提高醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急反應(yīng)和處置能力、綜合救治能力、增強(qiáng)我院科室間協(xié)調(diào)能力,以適應(yīng)復(fù)雜情況下應(yīng)急搶救工作需要。

          (六) 加強(qiáng)臨床藥事管理,促進(jìn)了臨床合理用藥

          一是建立和完善醫(yī)院藥事管理和治療學(xué)委員會組織,職責(zé)明確、制度健全、記錄完整,提高臨床合理用藥水平,降低患者醫(yī)療費(fèi)用。

          二是定期對院內(nèi)臨床用藥情況進(jìn)行監(jiān)督、評價和公示。認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評制度,對處方實(shí)施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警,對不合理用藥及時予以干預(yù)。

          三是貫徹落實(shí)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定,遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,堅(jiān)持抗菌藥物分級使用,開展合理用藥培訓(xùn)及教育,定期召開抗菌藥物應(yīng)用專題分析會議,落實(shí)“雙十”制度,對過度使用抗菌藥物的醫(yī)生采取個人談話、通報批評、經(jīng)濟(jì)處罰等嚴(yán)厲措施。

          四是建立有效的藥品不良反應(yīng)事件處理程序,認(rèn)真、及時、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的.收集和上報工作。

          五是加強(qiáng)了對毒性藥品和高危藥品等特殊種類藥物的規(guī)范使用和管理,建立健全上述藥品的購置、安全保管和使用制度。

          (七)進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)院臨床輸血管理

          健全醫(yī)院輸血管理委員會及工作制度,落實(shí)臨床輸血申請登記制度和用血報批手續(xù),建立了輸血申請與會診制度、輸血前患者同意制度、輸血前檢驗(yàn)與核對制度,規(guī)范了輸血前感染篩查和輸血相容性檢測,完善各項(xiàng)記錄,對臨床輸血存在的問題進(jìn)行討論和分析,促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用血,保障臨床用血安全。嚴(yán)格輸血適應(yīng)征,提高了成分輸血的比例。在臨床輸血中,無非法采供血行為,交叉配血合格率達(dá)100%。

          (八)加強(qiáng)了臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作

          根據(jù)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《科室臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定,全面加強(qiáng)了實(shí)驗(yàn)室生物安全、質(zhì)量控制和管理工作;制定并嚴(yán)格執(zhí)行臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和檢驗(yàn)儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作、維護(hù)規(guī)程,并能有效保證檢測系統(tǒng)的完整性和有效性;提供24小時急診檢驗(yàn)服務(wù),滿足了臨床需要;對開展的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行了室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價。

          (九) 加強(qiáng)醫(yī)療安全培訓(xùn),強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)和安全意識

          開展全員醫(yī)療安全教育,提高了醫(yī)療安全意識。認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》,制定了重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序。進(jìn)一步完善安全生產(chǎn)的組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn),明確人員配置要求,措施落實(shí)到位;對于重點(diǎn)部位、重點(diǎn)科室采取特殊管理和措施,保證全院的各類設(shè)備、設(shè)施能夠安全運(yùn)轉(zhuǎn)。院消防通道暢通,無障礙物,標(biāo)志醒目,各類消防設(shè)備齊全,保衛(wèi)科統(tǒng)一管理,并在各科室設(shè)有專人管理。 9月7日,對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了消防知識和滅火器使用培訓(xùn),進(jìn)一步提高了醫(yī)護(hù)人員的消防安全防范能力。

          (十) 全面開展自查自糾,消除安全隱患。

          加強(qiáng)醫(yī)療安全事故的防范,對醫(yī)療安全進(jìn)行逐一排查,尤其是關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點(diǎn)部門,對自查中發(fā)現(xiàn)的問題立即整改,并強(qiáng)化機(jī)制,完善管理,確保了醫(yī)療安全。

          二、扎實(shí)開展“三好一滿意”醫(yī)院創(chuàng)建活動,努力實(shí)現(xiàn)“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的目標(biāo)

          今年我院把創(chuàng)建“三好一滿意”醫(yī)院活動作為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全管理工作的重點(diǎn),并與醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中突出問題專項(xiàng)治理工作結(jié)合起來,做到一起動員部署,一起組織實(shí)施,一起整改落實(shí)。

          (一)改善服務(wù)態(tài)度,優(yōu)化服務(wù)流程,不斷提升服務(wù)水平,努力做到“服務(wù)好”。

          1、優(yōu)化醫(yī)院門診環(huán)境和流程。

          將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點(diǎn)和突破點(diǎn)。實(shí)行窗口工作人員提前十分鐘掛牌上崗、取藥等情況一般不超過5分鐘。加強(qiáng)門診服務(wù)窗口和診室彈性排班;實(shí)行窗口、出院、電話、入戶等多種預(yù)約方式,方便患者檢查,力爭做到隨到隨查;全面推行檢驗(yàn)檢查報告及時發(fā)放制度,在確;颊唠[私的前提下,合理安排節(jié)假日門急診和住院醫(yī)療服務(wù),完善醫(yī)院標(biāo)識和就診流程引導(dǎo)系統(tǒng);推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè),減少不必要的重復(fù)檢查。

          2、優(yōu)化急救服務(wù)。

          完善院前急救,加強(qiáng)院前、院內(nèi)急救醫(yī)療服務(wù)的協(xié)調(diào)配合,確保急救醫(yī)療服務(wù)無縫銜接。加強(qiáng)醫(yī)院急診科標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè),完善急診綠色通道。對急危重癥病人應(yīng)先搶救、后結(jié)算,確保及時施治。

          3、改進(jìn)住院服務(wù)。

          全面實(shí)施以合理配置護(hù)士人力、實(shí)行責(zé)任護(hù)士制度、規(guī)范提供分級護(hù)理和整體護(hù)理服務(wù)為核心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動。加強(qiáng)病區(qū)規(guī)范化建設(shè),嚴(yán)格探視和陪護(hù)管理,為住院患者創(chuàng)造整潔、安寧的住院環(huán)境。認(rèn)真落實(shí)出院患者電話隨訪制度,出院患者一周內(nèi)電話隨訪率達(dá)到100%。

          4、推行同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

          在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上,大力推進(jìn)同級醫(yī)療檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作,促進(jìn)合理檢查,降低患者就診費(fèi)用。

          5、建立健全醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險制度。

          認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療投訴處理辦法,嚴(yán)格執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制,深入開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

          (二)加強(qiáng)質(zhì)量管理,規(guī)范診療行為,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,努力做到“質(zhì)量好”。

          1、健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系,提升醫(yī)療質(zhì)量。

          依法加強(qiáng)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入和監(jiān)管,嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度,嚴(yán)格落實(shí)《病例書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對制度》,規(guī)范病歷書寫和手術(shù)安全核對工作。

          強(qiáng)化醫(yī)療技術(shù)分類管理和手術(shù)分級管理,嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力、手術(shù)能力和權(quán)限審核,堅(jiān)決查處違法違規(guī)開展醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用和越級手術(shù)現(xiàn)象。健全醫(yī)療質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò),完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制組織體系、制度和機(jī)制,及時、完整、如實(shí)、準(zhǔn)確上報質(zhì)控信息。

          加強(qiáng)重點(diǎn)科室、部門建設(shè)與管理,做到人員配備到位、設(shè)施設(shè)備配套、技術(shù)水平過硬、管理科學(xué)規(guī)范。繼續(xù)強(qiáng)化臨床?颇芰ㄔO(shè)和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn),加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)過程中重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)人員管理,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

          2、嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為,推進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。

          認(rèn)真落實(shí)臨床路徑、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床治療指南》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)章、規(guī)范。大力推行臨床路徑和單病種付費(fèi),促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理向科學(xué)化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化發(fā)展。

          3、加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和大型設(shè)備臨床應(yīng)用管理,保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。

          切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理,按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》要求,建立嚴(yán)格的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度。

          (三)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德,嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律,努力做到“醫(yī)德好”。

          1、繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度。

          要堅(jiān)持以正面教育為主,繼續(xù)培養(yǎng)和樹立一批先進(jìn)典型,加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣傳,結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn),深入開展宗旨意識、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育,引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

          2、貫徹落實(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范。

          堅(jiān)持標(biāo)本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預(yù)防的方針,大力加強(qiáng)懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè),促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革順利進(jìn)行。建立醫(yī)患溝通責(zé)任人制度,住院患者主要由責(zé)任醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)溝通,手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后由主刀醫(yī)師溝通,門診患者有接診醫(yī)師負(fù)責(zé)溝通。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,落實(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評、醫(yī)師定期考核和不良行為記錄等制度,加大醫(yī)院巡查和違法違紀(jì)行為懲處力度,嚴(yán)肅執(zhí)業(yè)紀(jì)律。

          3、堅(jiān)決杜絕醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng),嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律。

          堅(jiān)決杜絕吃、拿、卡、要、亂收費(fèi)、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等不良現(xiàn)象的發(fā)生。強(qiáng)化治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作長效機(jī)制建設(shè)。加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理,健全內(nèi)控機(jī)制,嚴(yán)格統(tǒng)方權(quán)限和審批程序。

          (四)深入開展行風(fēng)評議,積極主動接受社會監(jiān)督,努力做到“群眾滿意”。

          1、認(rèn)真開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動,征求意見和建議,有針對性地改進(jìn)服務(wù)。

          2、開展民主評議行風(fēng)活動,充分發(fā)揮行風(fēng)督促員的作用,認(rèn)真傾聽群眾呼聲,及時解決群眾反映的突出問題,努力讓社會滿意。

          3、全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度,進(jìn)一步落實(shí)院務(wù)公開各項(xiàng)要求,進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程和推動內(nèi)部民主管理決策。

          三、深入推進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動,確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全

          為進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,促進(jìn)抗菌藥物合理使用,有效控制細(xì)菌耐藥,保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。我院將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動作為“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動的重要內(nèi)容,統(tǒng)一部署、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實(shí)施,并圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行集中治理,完善了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效工作機(jī)制,提高了抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平,有效的保障了患者合法權(quán)益和用藥安全。

          (一)落實(shí)了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。

          明確各臨床科室負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人,將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排,建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。院長與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀,并把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為科室主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標(biāo),并納入科室和個人績效考核。

          (二)開展了抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。

          醫(yī)院對院、科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查:抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額,使用量排名前10位的抗菌藥物品種,住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、i類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率,門診抗菌藥物處方比例,根據(jù)調(diào)查情況,結(jié)合本單位實(shí)際,制定了相關(guān)管理措施,加強(qiáng)監(jiān)管。

          (三)嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級管理制度。

          醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后,授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán);明確抗菌藥物分級目錄,對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定,明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限;按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《江西省抗菌藥物分線使用及分級管理辦法(試行)》規(guī)定,明確限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序,并嚴(yán)格執(zhí)行。

          (四)加強(qiáng)了抗菌藥物購用管理。

          認(rèn)真執(zhí)行網(wǎng)上藥品招標(biāo)采購各項(xiàng)規(guī)定,統(tǒng)一由藥劑科從網(wǎng)上采購中標(biāo)藥品。建立了抗菌藥物遴選和定期評估制度,對抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理,清退了存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種;嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量,醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種,并建立抗菌藥物采購目錄備案制度。

          (五)抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)。

          住院患者抗菌藥物使用率不超過60%,門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%,i類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%。

          我院雖然在醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與管理方面做了大量的工作,也取得了一定成效,但距上級的要求還有一定的差距。今后,在上級衛(wèi)生行政部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下,我們將進(jìn)一步更新觀念,提高認(rèn)識,多措并舉,加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,確保醫(yī)療安全,推動衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步前進(jìn),為經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定,做出新的更大的貢獻(xiàn)!

          醫(yī)療質(zhì)量分析和持續(xù)改進(jìn)總結(jié)分析5

          一、依法執(zhí)業(yè)管理

          為進(jìn)一步加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的執(zhí)行與落實(shí),保障醫(yī)療安全,醫(yī)事法規(guī)科加強(qiáng)對全院的依法執(zhí)業(yè)進(jìn)行檢查、督導(dǎo)、落實(shí)、反饋、組織學(xué)習(xí)與落實(shí),要求全年組織2-4次全院性法律法規(guī)學(xué)習(xí),科室每月學(xué)習(xí)1-2次,全年定期組織全院性考試,學(xué)習(xí)內(nèi)容以《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《藥品管理辦法》等,要求每次學(xué)習(xí)有記錄,加強(qiáng)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理,根據(jù)懷化市中醫(yī)醫(yī)院執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理實(shí)施細(xì)則,要求各科主任嚴(yán)把入關(guān),無執(zhí)業(yè)資格人員必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行執(zhí)業(yè),違反者嚴(yán)格按執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理實(shí)施細(xì)則進(jìn)行懲處。

          為應(yīng)對上半年醫(yī)療糾紛和投訴不斷上升的局面,8月11日至9月12日組織開展了醫(yī)療安全整頓活動。通過學(xué)習(xí),提高了全院職工依法行醫(yī)的意識,保障了醫(yī)療安全,醫(yī)院醫(yī)療糾紛和投訴有了大幅度下降,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率也得到了有效提升,至目前為止,今年全年全院醫(yī)療糾紛發(fā)生32件,無醫(yī)療事故發(fā)生。

          二、制度建設(shè)

          繼續(xù)完善各項(xiàng)制度,狠抓落實(shí),持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量

          1、定期質(zhì)量檢查:醫(yī)務(wù)科對全院各臨床科室進(jìn)行質(zhì)量檢查,把醫(yī)療質(zhì)量管理的核心制度納入質(zhì)量檢查內(nèi)容:

          (1)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的管理:檢查接診醫(yī)師處理病人及時全面、疑難危重病人請示上級醫(yī)師,他科問題邀請相關(guān)會診情況,三級醫(yī)師查房、交接班記錄、疑難、死亡病例、術(shù)前討論記錄本的內(nèi)容,了解各項(xiàng)制度執(zhí)行情況。

          (2)加強(qiáng)前五位住院病種的管理:要求各科上報本科前五位病種并熟悉。

          (3)督促各科室根據(jù)本科專業(yè)特點(diǎn),制定并實(shí)施常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案18件,下發(fā)24個病種的臨床路徑。

          (4)病歷書寫和病案管理:嚴(yán)格按照《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》的要求,每周進(jìn)行二次醫(yī)療文書質(zhì)量督導(dǎo)檢查,有效降低了缺陷病歷率。

          為配合實(shí)施,及時組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了學(xué)習(xí),并強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)務(wù)人員在患者出入院、各種檢查和手術(shù)時做到詳細(xì)告知的同時,必須將告知內(nèi)容認(rèn)真完整的填寫在相應(yīng)的知情告知書中。

          嚴(yán)格執(zhí)行《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》,把運(yùn)行病歷的檢查作為重中之重來檢查,對住院病歷、病案首頁、醫(yī)囑單、首次病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄、手術(shù)知情同意書、麻醉知情同意書、特殊檢查及特殊治療知情同意書、出院記錄等內(nèi)容作了相應(yīng)的規(guī)定,把嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量,可能造成醫(yī)療糾紛的隱患問題如病歷書寫及時性,上級醫(yī)師查房記錄、知情同意書上病人或病人家屬的簽名、搶救記錄及涂改等問題,從醫(yī)療環(huán)節(jié)上堵漏防錯,提高甲級病歷率,不合格病歷按規(guī)定處罰。

          2、在多科室的協(xié)作下,我院首例膝關(guān)節(jié)臵換術(shù)取得圓滿成功。

          3、為配合醫(yī)院第三屆中醫(yī)文化節(jié)的開展,組織開展了一次病歷書寫比賽,參評病歷合格率達(dá)100%。

          4、加強(qiáng)三基培訓(xùn)與考核制度的執(zhí)行與落實(shí)。為提高我院的醫(yī)療技術(shù)水平,根據(jù)我院實(shí)際情況,年初擬定了三基培訓(xùn)計劃,從外派人員進(jìn)修,科室組織學(xué)習(xí)和全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相結(jié)合,盡量提高醫(yī)療技術(shù)水平;醫(yī)務(wù)科每年組織2-4次培訓(xùn)學(xué)習(xí),進(jìn)行2次考核,定于6月和12月進(jìn)行。

          三、質(zhì)量管理初見成效

          1、實(shí)績

          今年1-12月,門診量155828(上年128071)人次,同比增長21.67%,急診8479人次,危重病例搶救310人次,平均留觀時間2.88天;出院病人數(shù)為12782(上年11549)人次、同比增長10.68%;全院病床工作日為140121(107785)天、同比增長30.84%;病床使用率為94.46%,同比增長12.51%;,病床周轉(zhuǎn)次數(shù)31.25、同比減少8%;平均住院天數(shù)9.87天、同比減少3.01天;手術(shù)例數(shù)為3755(上年同期3476)例,同比增長8.03%;各種輔助檢查和很多指標(biāo)都有不同程度的提高:其中:胃鏡檢查1426人次,病理檢查4142人次,病理細(xì)胞學(xué)檢查898人次;放射檢查42816人次,其中CT檢查7315人次,陽性數(shù)為5689;心電圖檢查11539人次,B超檢查13334人次;臨床檢驗(yàn)1257401人次,生化檢查368865人次;服務(wù)理念改善了,加強(qiáng)醫(yī)患溝通,促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展,醫(yī)患矛盾減少,醫(yī)療糾紛下降,加強(qiáng)了對患者知情同意權(quán)及隱私權(quán)的保護(hù)工作。

          2、醫(yī)療質(zhì)量

          近3個月來,全院總的來說,醫(yī)療質(zhì)量較上年略有下降,主要是個別科室主任未認(rèn)真覆行好核心制度,部分醫(yī)生意識淡漠所致;病案質(zhì)量,合理檢查,合理用藥及抗菌素使用上有所改善,很多指標(biāo)明顯提高。

          3、服務(wù)

          (1)加強(qiáng)醫(yī)患溝通,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。近半年來,加強(qiáng)醫(yī)患溝通建設(shè),把醫(yī)患溝通納入質(zhì)量管理范疇,要求醫(yī)務(wù)人員在病人入院后即正式向患者或家屬介紹病情,所作檢查查及治療手段及本科、本院情況,使病人了解自己的病情及所住醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平,認(rèn)真聽取病人或家屬意見,把可取的意見或建議納入今后的管理中。

          (2)找缺陷,抓整改,提高病人滿意度。醫(yī)院狠抓服務(wù)缺陷管理,從病人滿意度中查找不足,對每條缺陷認(rèn)真調(diào)查,落實(shí)及反饋,隨時改進(jìn)服務(wù)態(tài)度,以實(shí)際行動提高病人的滿意度。

          (3)醫(yī)患矛盾減少,醫(yī)療糾紛下降。

          四、本年度主要存在的缺陷

          1、依法執(zhí)業(yè)

          部分科室給自己所指導(dǎo)的無執(zhí)業(yè)人員簽字不及時,在每月一次的督查或多或少均出現(xiàn)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理不嚴(yán)格情況。

          2、醫(yī)療質(zhì)量

          (1)部分科室的醫(yī)療文書質(zhì)量較差:主要表現(xiàn)在上級醫(yī)師查房記錄(與首次病程記錄相同者多),術(shù)前討論記錄不規(guī)范上,打印病歷常有出錯現(xiàn)象。

          (2)抗菌素應(yīng)用,部分科室未嚴(yán)格掌握指征存在濫用抗菌素情況。

          (3)門診病歷書寫不規(guī)范,甚至有個別醫(yī)師未書寫。

          五、持續(xù)改進(jìn)措施

          1、加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí),加強(qiáng)督查力度,嚴(yán)格把好執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入關(guān),使各級醫(yī)務(wù)人員自覺依法行醫(yī),依法執(zhí)業(yè)。

          2、加強(qiáng)各類質(zhì)量管理制度的學(xué)習(xí),提高醫(yī)療質(zhì)量,做到診斷有標(biāo)準(zhǔn),治療有依據(jù),從而達(dá)到減少病人住院時間和費(fèi)用之目的。

          3、繼續(xù)做好《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》的培訓(xùn)工作,提高病歷書寫質(zhì)量。強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”,不斷提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)水平,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

          4、改善服務(wù)態(tài)度,提高服務(wù)質(zhì)量,構(gòu)建和諧的新型醫(yī)患關(guān)系

          醫(yī)療質(zhì)量分析和持續(xù)改進(jìn)總結(jié)分析6

          一、在醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦的指導(dǎo)下,按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量,做了如下工作:

          1、加強(qiáng)疑難病例討論,會診制度,三級查房制度,尤其是中醫(yī)查房,每天一次,對疑難病例,危重病人搶救成功率均有所提高。

          2、強(qiáng)化中醫(yī)病歷書寫,目前中醫(yī)病歷書寫上了一個新臺階,西醫(yī)生在中醫(yī)生指導(dǎo)下,能書寫比較完善的中醫(yī)病歷,辨證論治有較大的進(jìn)步。

          3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),三基訓(xùn)練考試合格率100%。

          二、存在問題

          1、病歷書寫不夠及時,危重、疑難病例討論病例不多。

          2、中醫(yī)查房不夠具體。

          三、整改措施

          1、繼續(xù)按二甲標(biāo)準(zhǔn)要求,寫好中醫(yī)病歷,甲級病歷有所提高。

          2、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高中醫(yī)基礎(chǔ)理論,在臨床實(shí)踐中充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢,提高中醫(yī)辨證水平。

          醫(yī)療衛(wèi)生改革的最終目標(biāo)是要以較低廉的費(fèi)用為病人提供較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。近幾年來,我院和其它市級綜合性醫(yī)院一樣,成為了我市醫(yī)療衛(wèi)生工作的基本組成部分,而且形成了獨(dú)有的中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生工作體系,在為人民群眾提供質(zhì)優(yōu)價廉的中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務(wù)、繼承發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)術(shù)和培養(yǎng)中醫(yī)藥人才方面作了不懈的努力。在2004年,我院堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)理念,以提高醫(yī)療質(zhì)量、合理收費(fèi)、降低醫(yī)療費(fèi)用為落腳點(diǎn),努力為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院業(yè)務(wù)收入同比增加14.36%,門診量同比增加12.18%,住院病人同比增加5.41%,剔除工作量增加因素后,同比增加4.85%,而每個門診病人費(fèi)用為108.78元,為我市市級9家醫(yī)院的最低。

          一、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

          (一)醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心,提高醫(yī)療質(zhì)量是管理醫(yī)院根本目的。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線,醫(yī)療水平的高低、醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。2004年,我院在“醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)年”活動的基礎(chǔ)上,把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷,及時排查、消除醫(yī)療安全隱患,減少醫(yī)療事故爭議,杜絕醫(yī)療事故當(dāng)作重中之重的工作。我院嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān),各科室嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,規(guī)范診療行為,堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制、三級查房制、疑難病人會診、重危病人及術(shù)前術(shù)后討論制度。增強(qiáng)責(zé)任意識,注重醫(yī)療活動中的動態(tài)分析,做好各種防范措施,防患于未然。針對當(dāng)前患者對醫(yī)療知情權(quán)要求的提高,完善各項(xiàng)告知制度。加強(qiáng)質(zhì)控管理,住院病歷書寫實(shí)施了和評分標(biāo)準(zhǔn),通過近一年的運(yùn)行,我院住院病歷的書寫在全市中醫(yī)系統(tǒng)住院病歷質(zhì)控檢查中,總分為全市第二位,前十名優(yōu)勝病歷中我院占三位,前二名均為我院醫(yī)務(wù)人員。

          (二)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程以提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。服務(wù)流程是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行結(jié)構(gòu)和方式,在不增加病房、衛(wèi)技人員的基礎(chǔ)上,優(yōu)化的醫(yī)療服務(wù)流程決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效率和競爭力,這在很大程度上增強(qiáng)了醫(yī)院的長期生存能力,使醫(yī)院的可用資源通過平衡流程中的各組成部分來減少重復(fù)和浪費(fèi),使醫(yī)院現(xiàn)有硬件和軟件達(dá)到較高的利用率和較好的利用水平,盡可能發(fā)揮專業(yè)技術(shù)人員的能力,盡可能滿足病員的需求,取得較高的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。我院堅(jiān)持以病人為中心,在優(yōu)化醫(yī)療流程,方便病人就醫(yī)上下功夫,求實(shí)效,增強(qiáng)服務(wù)意識,優(yōu)化發(fā)展環(huán)境,努力為病人提供溫馨便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。推出各項(xiàng)便民措施,如收費(fèi)掛號窗口聯(lián)網(wǎng),減少掛號排長隊(duì),部分專家設(shè)立專門掛號窗口,推出電話預(yù)約掛號等措施。醫(yī)技科室出報告單推出限時承諾。護(hù)理部門在開展星級護(hù)士評選活動中涌現(xiàn)了一批先進(jìn)護(hù)士,全年評出星級護(hù)士56名,護(hù)患構(gòu)筑連心橋,推出便民措施,想方設(shè)法為病人解決實(shí)際問題,住院病人對護(hù)理工作滿意度達(dá)96%。

          二、提高醫(yī)療質(zhì)量,降低醫(yī)療費(fèi)用,是醫(yī)院的最根本目標(biāo)

          提高醫(yī)療質(zhì)量,降低醫(yī)療費(fèi)用,讓老百姓用較少的錢享受較為優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)療體制改革的最根本目標(biāo)。降低醫(yī)療費(fèi)用,提高經(jīng)濟(jì)效益也是每一位院長、患者、社會人、醫(yī)護(hù)人員等共同關(guān)心的社會問題,它是社會性質(zhì)和服務(wù)宗旨的直接反映。作為醫(yī)院的管理者要從加強(qiáng)科學(xué)管理素質(zhì),降低管理成本著手,從提高服務(wù)質(zhì)量和業(yè)務(wù)質(zhì)量上下功夫,突出以“技”取勝而非以“費(fèi)”取勝。

          (一)今年我院嚴(yán)格執(zhí)行藥品、大型醫(yī)療器械設(shè)備采購招標(biāo)政策和藥品“順加作價”政策,實(shí)行醫(yī)藥分開核算、分別管理、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,降低總的醫(yī)療費(fèi)用,降低藥品收入在醫(yī)院總收入中的比重。執(zhí)行藥價“順加作價”政策以后,我院減少藥品收入500多萬元,實(shí)實(shí)在在減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。要實(shí)現(xiàn)“降低病人費(fèi)用”這一目標(biāo),首要的是解決思想認(rèn)識問題和改善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題,要堅(jiān)持“為人民服務(wù)”的宗旨,正確處理社會效益和經(jīng)濟(jì)收益的關(guān)系,把社會效益放在首位,防止片面追求經(jīng)濟(jì)收益而忽視社會效益的傾向的思想!耙圆∪藶橹行摹,以廣大患者利益為前提,切實(shí)把醫(yī)護(hù)工作作為一個崇高的職業(yè),處理好醫(yī)院、個人與患者之間的利益問題;切實(shí)做到合理檢查、合理用藥,以低廉的價格提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù),切實(shí)在醫(yī)療工作中實(shí)踐

          (二)擴(kuò)大門診業(yè)務(wù)量,提高工作效率。去年我院門診量達(dá)到53.81萬人次,與去年同比增加12.18%。通常來說,同一種病且病情差不多的情況下,門診治療往往比住院治療的費(fèi)用要低得多。為滿足廣大群眾的需求,我院在原有門診所開設(shè)科室的基礎(chǔ)上,去年又新開設(shè)了中風(fēng)面癱專科門診、針灸減肥門診、失眠門診和心理咨詢門診。

          隨著醫(yī)院規(guī)模建設(shè)和業(yè)務(wù)水平的不斷拓展,病人對醫(yī)療質(zhì)量也提出了更高的要求,如何滿足廣大人民的醫(yī)療保健需求,降低百姓的醫(yī)療費(fèi)用,是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)。我院將以此為目標(biāo),不斷努力提高醫(yī)療質(zhì)量,為老百姓提供驗(yàn)、簡、效、廉的中西醫(yī)藥服務(wù),為提高人民群眾的健康水平,做出更大的貢獻(xiàn)。

          醫(yī)療質(zhì)量分析和持續(xù)改進(jìn)總結(jié)分析7

          主 任:

          副主任:

          委 員:

          一、 醫(yī)療質(zhì)量安全管理組織

          二、質(zhì)量管理

          1、在院長、業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)下,醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會具體負(fù)責(zé)全院質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作,落實(shí)“醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案”內(nèi)容要求,建立科室質(zhì)量管理小組及工作制度,體現(xiàn)全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。

          2.每季度召開1次科室質(zhì)量與安全工作會議,內(nèi)容要體現(xiàn)全面、全過程質(zhì)量管理,有記錄。

          3、要求科室落實(shí)“醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計劃”,有記錄。

          4.制定全員培訓(xùn)計劃,做到知識不斷更新。積極引進(jìn)新技術(shù)新業(yè)務(wù),有相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容、討論記錄和操作規(guī)程,有代表科室特色及水平的技術(shù)項(xiàng)目,全員參與質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的全過程。

          三、醫(yī)療規(guī)范

          1、有常見、多發(fā)病“臨床診療規(guī)范”及“醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)”,能熟練運(yùn)用“診療規(guī)范”和“操作常規(guī)”指導(dǎo)臨床工作。認(rèn)真落實(shí)患者收入住院治療標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范。

          2、制定合理使用抗生素的規(guī)范。

          3、有合理使用血液與血液制品的規(guī)范,有合理使用血液與血液制品的督查記錄及處理措施。

          四、醫(yī)療安全

          1、醫(yī)護(hù)人員熟悉《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》內(nèi)容要求,落實(shí)“科

          室防范醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生的重點(diǎn)措施”,制定科室“醫(yī)療差錯及事故報告處理制度”,建立醫(yī)療差錯及事故登記本,對發(fā)生的醫(yī)療差錯及事故要立即報告醫(yī)務(wù)科并進(jìn)行登記。

          2、有“普通、疑難患者診療方案確認(rèn)流程”,患者病情發(fā)生變化需臨時改變診療方案時要按照“住院患者診療方案臨時改變時的決定程序”進(jìn)行。

          3、對醫(yī)療活動中發(fā)生的異常醫(yī)療信息要及時請示報告,增加工作的危機(jī)感和機(jī)敏性。

          4.建立“危重患者管理制度”,要求科室加強(qiáng)對危重患者的管理及觀察,進(jìn)行全科討論,對科室難以處置的危重患者應(yīng)及時填寫“危重患者報告書”上報醫(yī)務(wù)科。

          5、建立“新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度”,嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級管理制度。

          6、履行各項(xiàng)告知程度,落實(shí)診斷,治療,操作告知義務(wù),充分尊重患者權(quán)益,需患者知情同意的診斷,治療和操作項(xiàng)目,各級醫(yī)師應(yīng)熟悉內(nèi)容。

          五、病種質(zhì)量控制

         。ㄒ唬⒖己诵l(wèi)生行政部門規(guī)定的單病種病例,重點(diǎn)考核:

          1、診斷與鑒別診斷。人院診斷與出院診斷相符合,有鑒別診斷內(nèi)容,確定診斷者為主治醫(yī)師及以上人員。

          2、治療方案的正確性。診療方案的確定應(yīng)由具備本專業(yè)資格的主治醫(yī)師負(fù)責(zé);疑難危重患者的診療方案由科主任或副主任醫(yī)師及以上人員制定;診療方案中有避免并發(fā)癥的內(nèi)容;病程記錄中有診療方案及實(shí)施的內(nèi)容。對執(zhí)行診療計劃凸現(xiàn)的問題要有明確的變更或調(diào)整程序

          3、檢查與處理的適宜性(適應(yīng)證檢查時機(jī)、適宜的間隔、是否有針對性等) 。 醫(yī)技科室檢查項(xiàng)目(彩超等) 與診治工作要相關(guān)。有創(chuàng)操作項(xiàng)目與疾病診治要適宜。

          4、用藥的合理性與安全性,處方、醫(yī)囑要以本院“用藥指南”或規(guī)范為基礎(chǔ),醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)知曉本科常用藥物的信息(適應(yīng)證、禁忌證、配伍禁忌等) ,重點(diǎn)是感染患者抗生素使用的適宜性(劑量、途徑、療程、抗生素選用檔次、聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)證等) ,抗生素應(yīng)用要有細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏檢查結(jié)果的支持。細(xì)胞毒性藥、特殊藥物的使用要注意使用依據(jù)與給藥方法,避免同種重復(fù)用藥,對易發(fā)生不良反應(yīng)的藥物,在使用前要向患者進(jìn)行交待,并將相關(guān)內(nèi)容記錄在病歷中。如發(fā)生不良反應(yīng)要按制度規(guī)定及時上報。

          5.處理急危重癥患者的應(yīng)急反應(yīng)能力。制定“處理急危重癥患者的應(yīng)急預(yù)案”,對預(yù)案內(nèi)容進(jìn)行模擬訓(xùn)練,要求熟練掌握、反應(yīng)迅速。有明確的“人員緊急替代制度”并保證聯(lián)系通訊工具暢通,以使出現(xiàn)各種突發(fā)事件時相關(guān)人員能確保按時到位

          6.療效與轉(zhuǎn)歸。有本科常見多發(fā)病的療效與轉(zhuǎn)歸的數(shù)據(jù)資料(好轉(zhuǎn)率、治愈率、病死率) 。有與院外先進(jìn)水平比較的診治項(xiàng)目

          六、醫(yī)療核心制度

          1、三級查房制度:嚴(yán)格落實(shí)查房制度,保證查房次數(shù),查房前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備,查房時按查房規(guī)范進(jìn)行,結(jié)合國內(nèi)外進(jìn)展,重點(diǎn)解決診療中的疑難問題,做到解決實(shí)際問題與提高診療水平相結(jié)合。注意查房禮儀,不在患者面前隨意談?wù)撈洳∏椋员Wo(hù)醫(yī)密。

          2、首診負(fù)責(zé)制度:落實(shí)“首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制”及“專病專治”原則,按“科室流程規(guī)范”要求接診并做到合理分流患者。首診醫(yī)師不得以任何理由推諉或拒絕診治患者,如患者病情屬他科疾患,應(yīng)介紹患者到他科就診,在未確定接受科室前,首診醫(yī)師要對患者全面負(fù)責(zé)。

          3、死亡病例討論制度:應(yīng)在患者死亡1周內(nèi)討論,由科主任或副主任醫(yī)師及以上人員主持,并記錄于病歷中。

          4、疑難危重病例會診討論制度:由科主任或副主任醫(yī)師以上

          人員主持,按規(guī)定時間進(jìn)行討論并記錄于病歷中。會診醫(yī)師應(yīng)為主治醫(yī)師及以上人員(急會診除外) ,在24h 內(nèi)完成。

          5.晨會與值班交接班制度:醫(yī)師要嚴(yán)守工作崗位,有事外出要告知值班人員去向,科室要建立醫(yī)師交接班記錄本,每班有記錄,危重患者要書面及床頭雙交接班。

          七、手術(shù)管理制度

          科室應(yīng)制定常規(guī)手術(shù)(獨(dú)立、自主開展并與醫(yī)院功能任務(wù)相一致的手術(shù)) 治療目錄,以規(guī)范醫(yī)師的診療行為,落實(shí)“手術(shù)分級管理制度”、“外科患者圍手術(shù)期管理制度及流程規(guī)范”,加強(qiáng)圍手術(shù)期關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。每個患者的外科治療(手術(shù)、麻醉) 都必須有方案。

          1、術(shù)前討論制度:大中型手術(shù)要進(jìn)行術(shù)前討論,并記錄討論意見及參加者姓名、職稱和發(fā)言內(nèi)容,重點(diǎn)是術(shù)前診斷過程的合理性、患者病情的評價(年齡與全身狀況) 、手術(shù)的適應(yīng)證、最適宜的術(shù)式與麻醉選擇的合理性、患者準(zhǔn)備的適宜性、抗生素預(yù)防性使用的原則;重大、疑難、致殘手術(shù)及新開展手術(shù)、外賓和市縣級領(lǐng)導(dǎo)手術(shù)要填寫《特殊手術(shù)申請報告書》報告醫(yī)務(wù)科。

          2、手術(shù)簽字知情同意制度:患者知情同意書由術(shù)者或主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話及簽字,醫(yī)患雙方應(yīng)各有二人參加。新開展手術(shù)、大型手術(shù)、特定范圍的手術(shù)由具備資格的上級醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)談話及簽字,術(shù)中意外處理及術(shù)中改變術(shù)式由具備資格的醫(yī)師負(fù)責(zé)談話及簽字。簽訂手術(shù)麻醉同意書。對手術(shù)目的、必要性、危險性、合并癥等應(yīng)進(jìn)行充分說明,應(yīng)使用能夠理解的語言,對患者及家屬提出的問題要予以解答 。

          3、手術(shù)醫(yī)師分級管理制度:科室根據(jù)科內(nèi)具體情況確定本科大中型手術(shù)范圍,明確各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限,特殊情況下如需實(shí)施超權(quán)限手術(shù)要經(jīng)科主任批準(zhǔn),中等手術(shù)由主治醫(yī)師批準(zhǔn)簽發(fā)手術(shù)通知單,新開展與大型手術(shù)由科主任批準(zhǔn)簽發(fā)手術(shù)通知單。

          4.術(shù)中管理制度:科室要制定常規(guī)手術(shù)操作規(guī)范,術(shù)中發(fā)生意外情況及改變術(shù)式要按規(guī)定流程進(jìn)行,落實(shí)術(shù)中查對制度,遇事要沉著、冷靜。凡手術(shù)標(biāo)本都應(yīng)實(shí)施病理診斷,對于腫瘤或懷疑腫瘤手術(shù)應(yīng)進(jìn)行術(shù)中快速病理診斷

          5.術(shù)后管理制度:術(shù)后要加強(qiáng)患者全身情況觀察,對并發(fā)癥要進(jìn)行早期預(yù)防,做到早期發(fā)現(xiàn)、及時處理

          6.手術(shù)室出入基本標(biāo)準(zhǔn)與程序,落實(shí)病房與手術(shù)室之間檢查與交接制度。

          八、儀器設(shè)備管理

          科室使用的各種儀器設(shè)備要維護(hù)保養(yǎng),處于完好狀態(tài),要定期對設(shè)備儀器的各種性能和指標(biāo)進(jìn)行檢測,保證檢查、治療和診斷的需要。

          醫(yī)療質(zhì)量分析和持續(xù)改進(jìn)總結(jié)分析8

          一、質(zhì)量管理

          1、科主任負(fù)責(zé)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作,落實(shí)“醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案”內(nèi)容要求,建立科室質(zhì)量管理小組及制度,體現(xiàn)全面質(zhì)量管理與持續(xù)改革。

          2.每月召開1次科室質(zhì)量與安全工作會議,內(nèi)容要體現(xiàn)全面、全過程質(zhì)量管理,有記錄

          3、積極引進(jìn)新技術(shù)新業(yè)務(wù),有相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容、討論記錄和操作規(guī)程,有代表科室技術(shù)水平和能力的項(xiàng)目。有臨床工作統(tǒng)計資料。全員參與質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的全過程。

          二、醫(yī)療規(guī)范

          1、有麻醉診療常規(guī)和操作規(guī)范,能熟練運(yùn)用診療常規(guī)和操作規(guī)范指導(dǎo)臨床工作

          2.有麻醉設(shè)備操作規(guī)程,職工能熟練操作麻醉設(shè)備,有使用記錄。麻醉與術(shù)中生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)定期保養(yǎng),有記錄,手術(shù)藥品和器材有適度儲備

          3.制定具有專業(yè)特色的醫(yī)院感染控制管理方案或制度、重點(diǎn)措施及應(yīng)急預(yù)案,有對感染控制缺陷進(jìn)行整改與效果再評價的制度和程序,并落實(shí)到位。對員工進(jìn)行醫(yī)院感染控制教育,有記錄

          三、醫(yī)療安全

          1、科室人員熟悉《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》內(nèi)容要求,落實(shí)“科室防范醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生的重點(diǎn)措施”,制定科室“醫(yī)療差錯及事故報告處理制度”,建立醫(yī)療差錯及事故登記本,對發(fā)生的醫(yī)療差錯及事故要立即報告醫(yī)務(wù)處,并登記、討論。

          2.有麻醉方案確定過程和實(shí)施流程,有麻醉醫(yī)師分級管理制度,規(guī)定各級麻醉醫(yī)師權(quán)限。患者病情發(fā)生變化需臨時改變麻醉方案時要按住院患

          者麻醉方案臨時改變時決定的程序”進(jìn)行,麻醉記錄應(yīng)在24h 內(nèi)完成。

          3.對醫(yī)療活動中發(fā)生的異常醫(yī)療信息要及時請示報告,增加工作的危機(jī)感和機(jī)敏性。

          4.建立“危重患者管理制度”,對科室難以處置的危重患者應(yīng)及時填寫“危重患者報告書”上報醫(yī)務(wù)處

          5.建立“新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)人管理制度”及“新開展有創(chuàng)操作報批制度”

          6.履行各項(xiàng)告知程序,充分尊重患者權(quán)益。知情同意書由麻醉者或上級醫(yī)師負(fù)責(zé)談話及簽發(fā),用易于理解的語言解釋麻醉、處置、操作的必要性和目的及利害得失等告知內(nèi)容,并記錄在同意書中。術(shù)中意外處理或改變麻醉方式時由具備資格的醫(yī)師負(fù)責(zé)向患者家屬告知;對新開展的麻醉方法及其他特定范圍的手術(shù)麻醉由具備資質(zhì)的上級醫(yī)師或科主任負(fù)責(zé)告知談話

          7.處理急危重癥患者的應(yīng)急反應(yīng)能力。制定“科室處理急危重癥患者的應(yīng)急預(yù)案”,對預(yù)案內(nèi)容進(jìn)行模擬訓(xùn)練,要求熟練掌握、反應(yīng)迅速。有“人員緊急替代制度”并保證聯(lián)系通訊工具暢通,以使出現(xiàn)各種突發(fā)事件時相關(guān)人員能確保按時到位。

          四、醫(yī)療核心制度

          1.重要制度健全:具有會診制度、病例討論制度、麻醉管理制度等工作制度,要求科內(nèi)員工了解并得到落實(shí)

          2.術(shù)前麻醉查房:接到手術(shù)通知單后,麻醉師應(yīng)按要求進(jìn)行術(shù)前訪視,通過充分的術(shù)前檢查對病情進(jìn)行評估,決定適宜的麻醉方案,并記錄于病歷,由主治醫(yī)師及以上人員簽字確認(rèn)。確定麻醉方案時要考慮患者年齡、全身狀態(tài),對麻醉、處置的適宜性應(yīng)進(jìn)行討論,選擇最適宜的時機(jī)與麻醉方法。與患者或家屬談話,同意后簽訂手術(shù)麻醉同意書,開出術(shù)前用藥,并準(zhǔn)備麻醉器械。落實(shí)查對制度。每個患者外科手術(shù)時必須有麻醉方案(計劃) ,重點(diǎn)是全麻、危重患者、新開展手術(shù)及特殊患者。

          3.術(shù)中管理:術(shù)中應(yīng)監(jiān)測患者生理狀態(tài),進(jìn)行麻醉效果評定,發(fā)生意外情況及改變麻醉方式要按規(guī)定流程進(jìn)行。要由具備資格的醫(yī)師負(fù)責(zé)談話,

          落實(shí)查對制度

          4.術(shù)后隨訪:麻醉師對患者術(shù)后麻醉復(fù)蘇階段的生理狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測,對蘇醒的判斷有具體判斷基本標(biāo)準(zhǔn)(意識狀態(tài)、血壓、呼吸狀態(tài)等) 。應(yīng)按規(guī)定時限去病區(qū)查看手術(shù)患者,并向責(zé)任護(hù)士交待注意事項(xiàng),防止發(fā)生麻醉并發(fā)癥,并做記錄。

          醫(yī)療質(zhì)量分析和持續(xù)改進(jìn)總結(jié)分析9

          一、質(zhì)量管理

          1、科主任負(fù)責(zé)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作,落實(shí)“醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案”內(nèi)容要求,建立科室質(zhì)量管理小組及制度,體現(xiàn)全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。應(yīng)有適宜的實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(LIS)進(jìn)行檢驗(yàn)數(shù)據(jù)管理,存在問題有分析、處理程序及改進(jìn)措施,有記錄文件。

          2.每月召開1次科室質(zhì)量與安全工作會議,內(nèi)容要體現(xiàn)全面、全過程質(zhì)量管理,有記錄。

          3.制定全員培訓(xùn)計劃,全員參與質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的全過程。員工知曉質(zhì)控要求、質(zhì)控程序及方法。

          4.制定專業(yè)人員繼續(xù)教育計劃,做到知識不斷更新。對特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目和新技術(shù)新業(yè)務(wù)實(shí)施準(zhǔn)人管理,有制度,有相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容、討論記錄和操作規(guī)程,有代表科室特色及水平的技術(shù)項(xiàng)目。有本科工作統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料,有與院外先進(jìn)水平比較的檢查項(xiàng)目。

          二、工作規(guī)范

          1.開展臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目必須是經(jīng)批準(zhǔn)的準(zhǔn)人項(xiàng)目,開展特殊檢查的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有驗(yàn)收、準(zhǔn)人程序。工作人員有上崗資格證明文件,應(yīng)建立實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目臨床應(yīng)用指南或手冊,定期更新,對本院尚未開展或條件不具備開展的部分檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)有規(guī)范的外送運(yùn)行機(jī)制,并簽訂有保障合同或協(xié)議及委托合同或協(xié)議。有檢查服務(wù)項(xiàng)目清單,能夠提供24h 急診服務(wù),能夠滿足臨床工作需要

          2.科室布局與流程合理,符合醫(yī)院感染控制要求,有醫(yī)院感染控制制度,有廢棄物處理程序,并落實(shí)到位做到“一人、一針、一管、一片”,實(shí)驗(yàn)室廢棄物、尖銳器具的處理應(yīng)符合醫(yī)院感染控制規(guī)范要求,具有生物危害標(biāo)志,使用正確。

          3.有室內(nèi)質(zhì)控制度及室內(nèi)質(zhì)控失控處理程序,參加衛(wèi)生部或省市臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)評,有記錄,有EQA 回報不及格結(jié)果的處理程序。

          有工作記錄。檢測方法、儀器操作須有SOP 文件,本專業(yè)組人員均知曉并執(zhí)行。

          4. 有設(shè)備與試劑的國家許可證明文件資料。有設(shè)備操作規(guī)程,有設(shè)備定期校準(zhǔn)和保養(yǎng)記錄,有主要檢驗(yàn)設(shè)備(10萬元及以上) 相關(guān)資料。及時淘汰經(jīng)鑒定不合格的設(shè)備與試劑,有記錄資料。應(yīng)有二級以上生物安全柜的配置,應(yīng)有個人防護(hù)用具(護(hù)目鏡、洗眼裝置等)

          5.對檢查結(jié)果報告實(shí)行歸口管理,有報告管理與簽發(fā)制度。有為臨床工作提供咨詢服務(wù)的制度,與臨床科室有定期召開聯(lián)席會議或收集意見的制度與記錄文件?剖壹夹g(shù)人員要主動下臨床科室征求意見,有記錄資料。應(yīng)定期(半年) 或不定期向臨床醫(yī)師提供抗生素藥敏種類,應(yīng)有報告時限的明文規(guī)定、公示承諾及貫徹執(zhí)行的對應(yīng)措施,平診檢驗(yàn)結(jié)果日報時間:生化、臨檢≤24h ,免疫≤48h.

          三、醫(yī)療安全

          1.有防止意外事故的應(yīng)急預(yù)案并進(jìn)行演練及掌握,消防設(shè)備配置合理,標(biāo)志醒目,有緊急通道。對腐蝕藥、易爆物、易燃物、毒性試劑等應(yīng)有專人、定位、定量保管,并有嚴(yán)格的保管與使用制度。醫(yī)護(hù)人員熟悉《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》內(nèi)容要求,落實(shí)“科室防范醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生的重點(diǎn)措施”,建立安全制度及安全操作規(guī)程,有專兼人員進(jìn)行督查,并有記錄文件。制定科室“差錯及事故報告處理制度”,建立差錯及事故登記本,對發(fā)生的差錯及事故要立即報告醫(yī)務(wù)處,

          并登記、討論。新開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目在臨床應(yīng)用須有審批記錄文件及質(zhì)量保證文件

          2.應(yīng)有能夠迅速提供臨床檢查結(jié)果的運(yùn)行機(jī)制、制度及程序,對醫(yī)療活動中發(fā)生的異常醫(yī)療信息要及時請示報告,增加工作的危機(jī)感和機(jī)敏性

          3.履行有關(guān)告知程序,落實(shí)操作告知義務(wù),充分尊重患者權(quán)益,需患者知情同意的診斷、操作項(xiàng)目,科室要列出目錄,各級人員應(yīng)熟悉目錄內(nèi)容。

          4.建立規(guī)范的急診實(shí)驗(yàn)室和嚴(yán)格的工作制度,急診檢驗(yàn)人員經(jīng)過資格認(rèn)

          證,開展適合本院急診工作的服務(wù)項(xiàng)目,急診檢驗(yàn)結(jié)果回報時間:臨檢≤30mi ,生化≤60min.

          5.科室工作人員要嚴(yán)守工作崗位,有事外出要告知值班人員去向。有明確的“人員緊急替代制度”并保證聯(lián)系通訊工具暢通,以使出現(xiàn)各種突發(fā)事件時相關(guān)人員能按時到位。

          醫(yī)療質(zhì)量分析和持續(xù)改進(jìn)總結(jié)分析10

          一、質(zhì)量管理

          1.輸血管理委員會主任負(fù)責(zé)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作,落實(shí)“醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案”內(nèi)容要求,建立科室質(zhì)量管理小組及制度,制定科室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),定期進(jìn)行質(zhì)量評價,體現(xiàn)全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。輸血質(zhì)量考核指標(biāo)納入臨床科室監(jiān)控范圍

          2.每月召開1次科室質(zhì)量與安全工作會議,內(nèi)容要體現(xiàn)全面、全過程質(zhì)量管理,有記錄

          3.制定全員培訓(xùn)計劃,全員參與質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的全過程、

          4.制定專業(yè)人員的繼續(xù)教育計劃,做到知識不斷更新。有代表科室特色及水平的技術(shù)項(xiàng)目。有本科工作統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料,有與院外先進(jìn)水平比較的項(xiàng)目。

          二、工作規(guī)范

          1. 員工熟悉《獻(xiàn)血法》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床管理辦法》、們臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《采供血機(jī)構(gòu)和血液管理辦法》,醫(yī)院有臨床用血的管理制度與規(guī)范,有保證落實(shí)措施,并落實(shí)到位。

          2.有醫(yī)院輸血管理組織及工作制度,有質(zhì)量考核指標(biāo)和技術(shù)操作規(guī)程,有血液入庫、核對、交叉配血與發(fā)血出庫技術(shù)操作規(guī)程文件,員工能夠

          3.有臨床輸血用血登記制度和用血報批手續(xù),有輸血前檢驗(yàn)和核對制度,有臨床輸血適應(yīng)證的規(guī)定,有開展成分輸血的記錄,并落實(shí)到位。

          4.有控制輸血感染的方案及監(jiān)管制度,有輸血反應(yīng)及輸血感染疾病的登記報告和調(diào)查處理制度,并落實(shí)到位.

          5.有為臨床提供的服務(wù)項(xiàng)目目錄,具備為臨床提供24h 供血和成分輸血服務(wù)的能力。有明確的急診用血輸血的規(guī)定和程序。

          三、醫(yī)療安全

          1.員工熟悉《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》內(nèi)容要求,制定發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案,確保輸血安全

          2.有臨床發(fā)生輸血不良反應(yīng)與輸血感染的報告處理規(guī)范及再核對檢查流程,一旦發(fā)生有對策與整改措施,有資料備查。對工作中發(fā)生的異常信息要及時請示報告,增加工作的危機(jī)感和機(jī)敏性。

          3.有規(guī)范的患者簽署輸血知情同意書的程序,履行各項(xiàng)告知程序,落實(shí)操作告知義務(wù),充分尊重患者權(quán)益,需患者知情同意的項(xiàng)目,科室要列出目錄,各級人員應(yīng)熟悉目錄內(nèi)容。

          4.科室工作人員要嚴(yán)守工作崗位,有事外出要告知值班人員去向

          5.有明確的“人員緊急替代制度”,并保證聯(lián)系通訊工具暢通,以使出現(xiàn)各種突發(fā)事件時相關(guān)人員能按時到位。

        【醫(yī)療質(zhì)量分析和持續(xù)改進(jìn)總結(jié)分析】相關(guān)文章:

        公司質(zhì)量分析總結(jié)01-27

        持續(xù)改進(jìn)的初步意見12-04

        月度會議的總結(jié)和分析02-02

        數(shù)學(xué)質(zhì)量分析報告01-19

        《小草和大樹》課文分析12-25

        聽力原文和答案分析12-15

        英語期末試卷質(zhì)量分析工作總結(jié)01-12

        對工作日志持續(xù)改進(jìn)的意見12-05

        小學(xué)教學(xué)質(zhì)量分析課件10-05

        考試質(zhì)量分析報告(15篇)01-21

        99热这里只有精品国产7_欧美色欲色综合色欲久久_中文字幕无码精品亚洲资源网久久_91热久久免费频精品无码
          1. <rp id="zsypk"></rp>