淺談兒科學學體會論文
內、外、婦及兒科是臨床醫(yī)學專業(yè)的非常重要的 專業(yè)課程，有人認為兒童是成人的縮小版，所以認為 《兒科學》的內容與《內科學》有太多的重復，應該刪 減一些，但根據(jù)筆者在自學中體會，兒科疾病與同一 診斷名稱的內科疾病無論在常見的病因，還是在臨 床表現(xiàn)、治療的原則以及疾病的轉歸上，都有很大的 不同，因此，在學習中既要掌握共同點，更應注意二 者的差別，以下是筆者在自學《兒科學》時的一些體會與大家分享。
1要有扎實的《組織胚胎學》等醫(yī)學基礎課程知識
《組織胚胎學》是醫(yī)學臨床課程，講述了各個系 統(tǒng)的發(fā)育時期和過程，《兒科學》中的許多先天性疾 病就是因為胎兒在發(fā)育中的異常導致的，比如Fal- lot四聯(lián)癥、動脈導管未閉、21-三體綜合征等，因此 對于這些先天性的疾病，要通過問診了解患兒母親 孕期的相關情況，分析患兒患病的原因，疾病的危害 等，告知疾病的治療原則以及預后，最重要的是如何 預防此類疾患的出現(xiàn)。這些都需要有《組織胚胎學》 等醫(yī)學基礎課程的知識。
2掌握各階段小兒的生長發(fā)育規(guī)律
小兒是處于生長發(fā)育的動態(tài)過程，所以對其疾 病的診治也要有一個發(fā)展的眼光[1]。例如，不同時 期的小兒血常規(guī)的正常值是不同的：中性粒細胞受年 齡的影響有生理性的變化，如新生兒白細胞總數(shù)較 高，一般在(15?20)X 109/L，個別可達30 X 109/L， 3?4 d降至10X109/L，以后逐漸接近成人水平，出 生1周內以中性粒細胞為主，以后下降，至第9天左 右中性粒細胞與淋巴細胞相等，接著淋巴細胞逐漸1674-3865(2013)06-0557-02升高，整個嬰幼兒期淋巴細胞占優(yōu)勢，可達70%。 因此對于患兒的血常規(guī)要根據(jù)年齡，動態(tài)的分析，不 能以一個標準一概而論。再如佝僂病的診斷，不同 年齡階段患兒的臨床表現(xiàn)是不一樣的，因此在診斷 時要考慮患兒的年齡因素，這些都是與小兒的生長 發(fā)育相關，在學習時要牢記小兒生長發(fā)育階段的特 點，才能使兒科疾病的診斷有理有據(jù)。
3掌握不同階段的小兒心理狀態(tài)
0?14歲屬于兒科的范疇，這個時期小兒的心 理狀態(tài)變化多樣，0?3歲的'小兒基本上不能清楚的 用語言表達自己的想法，很多時候靠“哭”傳遞信息， 此時就要通過“察言觀色”以及患兒的肢體語言綜合 判斷；年長兒可清楚的陳述病情，表達自己的想法， 同時也想知道疾病的轉歸和預后情況，對于一些可 能不良預后的疾病就避免讓其知曉，以免增加其心 理負擔，影響治療效果。了解不同階段小兒的心理 狀態(tài)對于學好《兒科學》是必要的[2]，可以適當?shù)淖?學相關書籍，為以后的工作做足準備。
4培養(yǎng)自己的臨床思維
筆者在自學的過程中，學習一個疾病是從疾病 的定義開始，然后是總體概況、病因、發(fā)病機制、臨床 表現(xiàn)、診斷、治療等這樣的順序。實際工作中卻是最 先呈現(xiàn)的是患兒的各種臨床表現(xiàn)，要在各種臨床表 現(xiàn)中“去偽存真”，結合客觀的檢查指標和問診結果， 初步診斷所患疾病，制定治療方案，跟蹤治療效果， 基本上是所學過程的逆轉，因此要逐步的培養(yǎng)這種 臨床思維，通過多做兒科病例習題，有步驟，有層次 的逐步深入，建立自己的臨床思維。
5 結合曰常生活實際，勤于思考
俗話說“人吃五谷雜糧，哪能不生��？’在日常生 活中，身邊經(jīng)常有小兒患病，有這種情況發(fā)生時，就 要用自己所學知識分析患病的原因，可能的診斷，需 要的治療方法，再與醫(yī)生的診斷和治療比較，分析哪 些是忽視的地方，哪些是錯誤的地方。經(jīng)常的分析 總結后會發(fā)現(xiàn)，自己的診斷與醫(yī)生的診斷越來越靠 近。這種思考不但有助于臨床思維的培養(yǎng)，也逐步 樹立作為一名準醫(yī)生的信心[3]。
任何一門課程都不是孤立存在的，都與其他課 程存在著錯綜復雜的交織，《兒科學》的學習也僅僅 是眾多醫(yī)學課程的一個結點，因此學好自己醫(yī)學課 程，拓展自己的知識面，面對變化快、進展快的小兒 疾病，才能有條不紊的給予診斷治療，實現(xiàn)醫(yī)學生誓 言中“除人類之病痛，筑健康之完美”的美好愿望。
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