集束化管理對急產(chǎn)母嬰結局的影響論文
急產(chǎn)是指產(chǎn)程進展快，初產(chǎn)婦宮口擴張速度>5 cm/h或經(jīng)產(chǎn)婦>10 cm/h,總產(chǎn)程<3 h[1]。急產(chǎn)產(chǎn)婦 由于產(chǎn)程進展迅速、子宮收縮過頻、產(chǎn)力過強、產(chǎn)道未 充分擴張等因素，可導致一系列的母體以及新生兒并 發(fā)癥。如何實施正確的干預措施減少產(chǎn)婦及新生兒并 發(fā)癥的發(fā)生有著重要的意義。集束化管理是臨床護理 工作中的一種新思路[2]，是指集合一系列有循證基礎 的治療及護理措施來處理某種臨床疾患[]，其方法是 以幾個循證醫(yī)學為基礎，將目前較為分散的但被證實 用于臨床效果佳的護理措施系統(tǒng)地整合在一起，以提 高臨床整體治療效果。本研究通過對急產(chǎn)產(chǎn)婦實施集 束化干預，收到滿意效果�，F(xiàn)報道如下。
1對象與方法
1.1研究對象選擇2014年3月一2014年8月在 我院收治的急產(chǎn)產(chǎn)婦63例為觀察組，將2013年3 月一 2013年8月收治的急產(chǎn)產(chǎn)婦61例作為對照組。 兩組均為單胎產(chǎn)婦，年齡22歲?37歲（27. 4歲±6. 2 歲），孕周36周?41周（38. 1周±2. 3周），兩組年齡、 學歷、孕次、孕周及產(chǎn)次等方面比較，差異均無統(tǒng)計學 意義(P>0. 05)。
1.2方法
1.2.1干預方法對照組采用常規(guī)處理方法，觀察組 采用集束化干預措施。
1.2.1.1設立產(chǎn)房急產(chǎn)處理流程與預案實踐證明， 有效的護理管理是集束化護理干預的關鍵環(huán)節(jié)[]。成 立急產(chǎn)應急小組，包括婦產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士、新生兒科 醫(yī)生和產(chǎn)科護士，所有人員均訓練有素，急產(chǎn)時全部到 位，所有物品備用齊全。接到急產(chǎn)孕婦后必須迅速準基金項目佛山市醫(yī)學類科技攻關項目確保接生及搶救的順利進行。
1.2.1.2嚴密觀察產(chǎn)程，注重心理支持實行對 一 ”全程陪伴分娩，進行胎兒電子監(jiān)護，密切觀察孕婦 的宮縮強度及產(chǎn)程進展，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，迅 速、準確執(zhí)行醫(yī)囑。助產(chǎn)士全程持續(xù)給予產(chǎn)婦心理和 情感上的支持，通過心理疏導體現(xiàn)人文關懷，并告知產(chǎn) 程進展的情況[]，做好產(chǎn)婦及家屬的心理安慰。細致 的心理護理可以減少會陰裂傷率和新生兒窒息率[6 ]。
1.2.1.3實施分娩鎮(zhèn)痛，積極保護會陰對宮縮過 強、會陰體過高、彈性差和水腫的產(chǎn)婦，必要時行會陰 側切術，協(xié)助胎兒俯屈，胎兒娩出時勿使產(chǎn)婦向下屏 氣，必要時進行會陰切開，胎兒娩出后立即給予宮縮 劑，盡早檢查軟產(chǎn)道，有裂傷者及時進行修補。
1.2.1.4做好新生兒處理新生兒窒息復蘇用物準 備齊全，及時進行新生兒體格檢查，對急產(chǎn)新生兒無論 發(fā)生窒息與否均應視為高危兒進行監(jiān)護，盡早行頭 顱CT檢查，及時發(fā)現(xiàn)頭顱血腫。
1.2.1.5預防感染正確處理產(chǎn)婦傷口和新生兒胳 帶，產(chǎn)后及時給予抗感染治療[]。如發(fā)生未消毒接產(chǎn)， 母嬰均應給予抗生素預防感染及破傷風抗毒素注射預 防破傷風[8]。
1.2.1.6產(chǎn)后觀察與健康指導做好產(chǎn)后2h內母 嬰的觀察與記錄，對產(chǎn)婦實施個體化健康教育，做好產(chǎn) 的定期檢查及計劃生育知識的宣教，指導產(chǎn)婦注意產(chǎn) 褥期衛(wèi)生。
1.2.2觀察指標觀察產(chǎn)婦嚴重產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出 血、子宮收縮乏力、產(chǎn)道感染、胎盤滯留發(fā)生率及出院 時焦慮評分。觀察新生兒輕度、重度窒息以及頭顱血 腫發(fā)生率。診斷標準采用謝幸等[1]主編的第8版《婦 產(chǎn)科學》中對嚴重產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血、子宮收縮乏力、 產(chǎn)道感染、胎盤滯留、新生兒輕度及重度窒息、頭顱血 腫的定義。焦慮評分采用由Zung于1971年編制的焦慮自評量表（SAS)，評定采用1分?4分制計分，評定 時間為過去1周內。把各題得分相加為粗分，粗分乘 以1.25，四舍五入取整數(shù)即得到標準分。其中50分?59分為輕度焦慮，60分?69分為中度焦慮570分為 重度焦慮。
1.2.3統(tǒng)計學方法所得數(shù)據(jù)采用SPSS13. 0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)士標準差 表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X檢驗，以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2討論
集束化的概念起源于美國北部，是由美國健康研 究所（IHI)在2001年首先提出。集束化管理策略是 一種有效的管理方法，更是一種質量管理的理念。它 是應用一組有效的管理措施，其中每項措施都經(jīng)臨床 證實能提高管理結局，結合自身的特點，具有獨特性； 同時又將分散的措施歸納起來使其系統(tǒng)化，促進了相 關部門間的'合作，增強了管理的實效。集束化管理策 略的各組成元素具有可評估性，每個元素是否達標又 是評價結果的指標，使其執(zhí)行起來目標更加明確[1°]。 集束化管理策略不但將各部門有機地結合成一個小組 并將管理流程化、條理化，各部門分工明確、職責分明， 使其各盡其責、有條不紊地相互配合最終實現(xiàn)了安全 目標、控制目標和風險控制目標[11]，更好地提高管理 效果。在國外，集束化管理的應用已漸趨普遍，我國對 集束化管理的應用起步較晚，近年來，國內一些學者也 探索性地將“集束化”理念應用于臨床實踐中。此理念 首先作為預防呼吸機相關肺炎的發(fā)生被引入護理領 域[12]，且目前的研究較為集中于感染預防與控制領 域，但未發(fā)現(xiàn)在急產(chǎn)領域實施集束化管理的相關研究。
急產(chǎn)進展迅速，可導致一系列母嬰并發(fā)癥，包括嚴 重產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血、子宮收縮乏力、產(chǎn)道感染、胎盤 滯留、產(chǎn)后焦慮、新生兒窒息及頭顱血腫等。集束化干 預屬于循證實踐的范疇，根據(jù)該種類疾患所推薦治療 及護理措施的證據(jù)強度及推薦意見實施最佳操作標 準，可以充分發(fā)揮各取所長、互為補充的作用，從而 改善治療及護理效果。本研究以循證理念為指導，結 合集束化護理措施，研究集束化干預對急產(chǎn)母嬰結局 的影響，探討其在產(chǎn)科急產(chǎn)專業(yè)領域的應用效果。本 研究通過對觀察組63例急產(chǎn)實施集束化管理，觀察組 產(chǎn)后出血、子宮收縮乏力、新生兒輕度窒息、頭顱血腫 的發(fā)生率明顯低于對照組，產(chǎn)婦焦慮評分明顯低于對 照組，有效地改善急產(chǎn)母嬰結局，提高出生人口素質。
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